2024 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 23:45
Embora o Medicare Advantage tenha várias opções de planos, a maioria dos beneficiários se inscreve em uma organização de manutenção de saúde (HMO), uma organização de provedor preferencial (PPO) ou um plano privado de taxa por serviço (PFFS). Para outros, esses tipos menos populares de Medicare Advantage podem oferecer excelentes benefícios.
Planos de Conta Poupança Médica (MSA)
Um plano de Conta Poupança Médica (MSA) combina seguro de saúde tradicional com a capacidade de economizar para despesas médicas. Você se inscreverá em um plano de saúde de alta franquia que cobrirá seus custos médicos apenas quando atingir sua franquia. No entanto, seu plano também se conecta a uma conta bancária especial que você pode usar para economizar para despesas médicas, incluindo aquelas incorridas antes de atingir sua franquia. Você não pode depositar seu próprio dinheiro nesta conta. Em vez disso, o Medicare deposita um determinado valor a cada ano.
Estes planos cobrem todos os serviços que outros planos do Medicare cobrem. Eles também podem cobrir cuidados dentários, oftalmológicos e alguns cuidados de longo prazo. Eles não cobrem medicamentos prescritos. Você deve se inscrever no Medicare Parte D para obter cobertura de medicamentos prescritos.
Planos de Necessidades Especiais
Os Planos de Necessidades Especiais Medicare Advantage (SNP) atendem a populações especiais, como pessoas que vivem em ambientes institucionais e pessoas com certas doenças crônicas. Você pode ser elegível para um plano de necessidades especiais se atender a um ou mais dos seguintes critérios:
- Você mora em um ambiente institucional, como um lar de idosos ou uma instituição de longa permanência.
- Você tem uma condição crônica ou progressiva elegível, como diabetes, HIV/AIDS, distúrbios pulmonares crônicos ou doença renal terminal.
Com um Plano de Necessidades Especiais, você geralmente deve procurar atendimento na rede de provedores do plano, a menos que tenha uma emergência médica ou precise de atendimento urgente fora da área de atendimento da rede. Na maioria dos casos, você deve selecionar um provedor de cuidados primários que o encaminhe para serviços especializados. Os planos de necessidades especiais oferecem especialistas com experiência nas condições específicas de seus membros. Eles também são obrigados a oferecer cobertura de medicamentos prescritos.
Planos de Ponto de Serviço da Organização de Manutenção da Saúde (HMOPOS)
Uma organização tradicional de manutenção de saúde (HMO) cobre os cuidados apenas quando você os procura em um provedor da rede. Com um plano de ponto de serviço da organização de manutenção de integridade (HMOPOS), você pode obter alguns serviços fora da rede. Você terá que pagar mais por esses serviços. No entanto, esse tipo de plano pode ser uma boa opção para quem prefere procurar atendimento de provedores específicos. Por exemplo, se você ama seu gastroenterologista, mas eles não estão na rede, você ainda pode vê-los por um preço mais alto. Você então procuraria atendimento com provedores na rede para outros serviços.
Neste tipo de plano, a parcela POS do plano tem uma franquia separada da parcela HMO. Portanto, você também pode ter que atingir uma franquia mais alta antes que a cobertura total entre em vigor para provedores fora da rede.
A maioria, mas não todos, os planos HMOPOS cobrem medicamentos prescritos.
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