2024 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 14:37
AINEs - ou anti-inflamatórios não esteróides - estão entre os medicamentos para alívio da dor mais comuns no mundo. Todos os dias, mais de 30 milhões de americanos os usam para aliviar dores de cabeça, entorses, sintomas de artrite e outros desconfortos diários, de acordo com a American Gastroenterological Association. E como se isso não bastasse, além de diminuir a dor, os AINEs também diminuem a febre e reduzem o inchaço.
Mas como essas pequenas pílulas fazem tanto? E se eles são tão bons em alguns aspectos, por que eles também aumentam o risco de problemas cardíacos em algumas pessoas? A resposta é complicada. Mesmo os pesquisadores não entendem completamente como funcionam os AINEs.
- Byron Cryer, MD, porta-voz da American Gastroenterological Association e professor associado de medicina no Centro Médico do Sudoeste da Universidade do Texas, em Dallas.
- Nieca Goldberg, MD, porta-voz da American Heart Association e chefe do Women's Cardiac Care no Lennox Hill Hospital, em Nova York.
- John Klippel, MD, presidente e CEO da Arthritis Foundation em Atlanta.
- Scott Zashin, MD, professor assistente clínico no Centro Médico do Sudoeste da Universidade do Texas em Dallas e autor de Arthritis Without Pain.
Aqui está a explicação de como os AINEs ajudam a aliviar sua dor - e às vezes causam efeitos colaterais no processo.
O que é dor?
Primeiro, ajuda a entender o que é a dor. Em um nível básico, a dor é o resultado de um sinal elétrico enviado de seus nervos para seu cérebro.
Mas o processo não é apenas elétrico. Quando você se machuca - digamos com uma entorse - o tecido danificado libera substâncias químicas chamadas prostaglandinas, que são como hormônios. Essas prostaglandinas fazem com que o tecido inche. Eles também amplificam o sinal elétrico proveniente dos nervos. Basicamente, eles aumentam a dor que você sente.
Como os AINEs ajudam a aliviar a dor?
NSAIDs funcionam em um nível químico. Eles bloqueiam os efeitos de enzimas especiais - especificamente as enzimas Cox-1 e Cox-2. Essas enzimas desempenham um papel fundamental na produção de prostaglandinas. Ao bloquear as enzimas Cox, os AINEs impedem que seu corpo produza tantas prostaglandinas. Isso significa menos inchaço e menos dor.
A maioria dos AINEs bloqueiam as enzimas Cox-1 e Cox-2. Eles incluem os medicamentos de venda livre:
- Aspirina (Bufferin, Bayer e Excedrin)
- Ibuprofeno (Advil, Motrin, Nuprin)
- Cetoprofeno (Actron, Orudis)
- Naproxeno (Aleve)
Outros AINEs estão disponíveis mediante receita médica. Eles incluem:
- Daypro
- Indocina
- Lodine
- Naprosyn
- Relafen
- Vimovo
- Voltaren
Aspirina tem alguns benefícios que outros AINEs não têm. A maior é que a aspirina funciona contra a formação de coágulos sanguíneos. Como resultado, é menos provável que você forme os coágulos que podem causar ataques cardíacos e derrames. Outros AINEs não têm esse efeito.
Inibidores de Cox-2 são uma forma mais recente de prescrição de AINEs. Como você pode imaginar, eles afetam apenas as enzimas Cox-2 e não Cox-1. Dois deles - Bextra e Vioxx - não são mais vendidos devido a preocupações com seus efeitos colaterais. O terceiro, Celebrex, ainda está disponível.
Quais são os efeitos colaterais dos AINEs padrão?
A maioria das pessoas que usa AINEs não tem nenhum problema sério com eles. Mas em alguns - especialmente aqueles que precisam de alívio da dor regularmente - pode haver uma desvantagem.
Quando você engole uma pílula, isso afeta todo o seu sistema, não apenas a parte que dói. Portanto, embora um AINE possa fazer um ótimo trabalho para aliviar sua dor, também pode ter outros efeitos - alguns deles indesejados - em outras partes do corpo.
Problemas Gastrointestinais
O risco mais comum dos AINEs padrão é que eles podem causar úlceras e outros problemas no esôfago, estômago ou intestino delgado.
Por quê? Os AINEs impedem a criação de prostaglandinas, substâncias químicas semelhantes a hormônios que causam inchaço e aumentam a dor. Mas isso não é tudo o que as prostaglandinas fazem. Na verdade, existem muitos tipos diferentes de prostaglandinas em seu corpo.
Um tipo de prostaglandina ajuda a proteger o revestimento do estômago e do trato GI. E a enzima Cox-1 ajuda a produzir essa prostaglandina. Como os AINEs regulares bloqueiam as enzimas Cox-1, eles retardam a fabricação dessa prostaglandina. É por isso que os AINEs padrão causam altas taxas de problemas gastrointestinais. Com suas defesas baixas, seu trato GI fica irritado e danificado por ácidos gástricos normais.
Pressão Arterial Alta e Dano Renal
Como os AINEs podem afetar sua pressão arterial? Os AINEs reduzem o fluxo sanguíneo para os rins, o que os faz funcionar mais lentamente. Quando seus rins não estão funcionando bem, o líquido se acumula em seu corpo. Quanto mais fluido na corrente sanguínea, maior a pressão arterial. É simples assim.
Se você tomar AINEs em altas doses, o fluxo sanguíneo reduzido pode danificar permanentemente seus rins. Eventualmente, pode levar à insuficiência renal e exigir diálise.
Reações Alérgicas
AINEs também podem causar reações alérgicas extremas, especialmente em pessoas com asma. Os especialistas não sabem ao certo por quê. Muitos especialistas recomendam que as pessoas com asma fiquem longe de qualquer AINE, especialmente se tiverem problemas de sinusite ou pólipos nasais.
Qual a diferença entre os inibidores de Cox-2 e o Celebrex?
Inibidores de Cox-2 são um tipo de AINE e geralmente funcionam de maneira semelhante. Eles não são melhores ou piores no alívio da dor. Eles têm a maioria dos mesmos riscos.
Mas há uma diferença vital. Os inibidores de Cox-2 foram projetados especificamente para evitar os problemas gastrointestinais comuns a outros AINEs.
A maioria dos AINEs afeta os níveis das enzimas Cox-1 e Cox-2. Os inibidores de Cox-2 bloqueiam apenas a enzima Cox-2. Portanto, essas drogas não afetam as prostaglandinas que protegem o revestimento do trato GI. Os inibidores de Cox-2 oferecem o mesmo alívio da dor que os AINEs padrão, mas um risco muito menor de problemas gastrointestinais.
Quais são os riscos dos inibidores de Cox-2?
Em um corpo normal, os níveis das enzimas Cox-1 e Cox-2 estão naturalmente em equilíbrio. Quando você bloqueia um, mas não o outro, coisas inesperadas podem acontecer.
Acontece que as enzimas Cox-1 também ajudam a produzir um produto químico que estimula a coagulação do sangue e aperta as artérias. Normalmente, esses efeitos desagradáveis são controlados por outro produto químico chamado prostaciclina. Mas a prostaciclina é produzida, em parte, com a ajuda das enzimas Cox-2 - as enzimas que drogas como o Celebrex bloqueiam.
O bloqueio apenas da Cox-2 perturba o equilíbrio dessas enzimas. Os níveis de prostaciclina diminuem, a influência da Cox-1 não é controlada e o risco de ataques cardíacos e derrames aumenta.
É por isso que os inibidores de Cox-2 têm sido associados a um risco aumentado de ataques cardíacos e derrames. Os perigos foram considerados tão altos para o medicamento Vioxx que foi retirado do mercado. O Bextra, outro inibidor de Cox-2, também foi retirado do mercado em parte por causa do mesmo risco.
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