2024 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 23:45
Como você e seu reumatologista podem eliminar as suposições do tratamento da artrite reumatóide (AR)? Juntos, você pode definir metas ou alvos específicos para o tratamento da AR. Essa estratégia é chamada de tratamento para o alvo, ou T2T.
Qual é o tratamento para o alvo?
Treat to target é o tratamento da AR com base na atividade da sua doença. Quando você trata o alvo, você ajusta seus medicamentos até atingir alvos específicos nos resultados do teste. Você faz testes regulares para rastrear a atividade da sua doença e faz alterações no seu tratamento quando e se necessário.
Qual é o objetivo do tratamento para o alvo?
Geralmente, seu objetivo para o tratamento da AR é a remissão. É quando você não tem sinais clínicos de inflamação ativa.
A remissão da AR é baseada em seus exames de sangue, exame físico e questionários que você preenche para medir como sua artrite afeta sua vida diária e função. No início, você pode ser testado todos os meses para ver se está atingindo sua meta.
Se sua AR está em remissão, você atende a estas metas:
- Uma ou nenhuma articulação sensível em 28
- Uma ou nenhuma articulação inchada em 28
- Resultado do exame de sangue da proteína C reativa (PCR) de 1 mg/dl ou inferior
- Em uma escala de 0 a 10, você avalia sua atividade de AR em 1 ou 0. Essa pontuação é baseada em um questionário padrão sobre seus sintomas e função física com AR.
A remissão da AR também pode ser medida com um teste chamado Índice Simplificado de Atividade da Doença (SDAI), que combina quantas de 28 de suas articulações estão doloridas e inchadas, níveis de PCR e como você e seu médico avaliam o impacto da AR em sua vida diária e função. Sua pontuação SDAI será 3 ou menor se você estiver em remissão.
Nem todos com AR escolhem a remissão como meta. Você também pode tratar um alvo com atividade de doença muito baixa.
Você pode decidir que uma atividade muito baixa da doença é uma meta mais realista para você. Algumas pessoas com AR podem ser desencorajadas se não atingirem a remissão. Se você atingir uma meta de baixa atividade da doença, sempre poderá alterar seu tratamento para atingir a remissão em seguida.
Normalmente, você e seu reumatologista avaliarão seu progresso pelo menos 3 meses após o início do T2T para ver se você precisa fazer alguma alteração em seus medicamentos.
T2T é mais eficaz?
Antes do T2T, os reumatologistas tratavam a AR ajustando os medicamentos com base em seu próprio julgamento, não com testes frequentes de atividade da doença. Isso se chama cuidado de rotina.
O T2T comprovadamente funciona para ajudá-lo a alcançar a remissão da AR. No estudo Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring (DREAM) de 342 pessoas com AR, 61,7% dos pacientes que foram tratados atingiram remissão após 3 anos e 70,5% alcançaram remissão sustentada.
Mais dados do estudo DREAM compararam 126 pessoas com AR tratadas até o alvo e 126 que foram tratadas sem testes frequentes como guia. Após 1 ano, 55% das pessoas tratadas atingiram a remissão em comparação com 30% das pessoas sem tratamento guiado. Além disso, as pessoas tratadas com alvo atingiram a remissão em um tempo médio de 25 semanas em comparação com 52 semanas para aqueles tratados sem alvo. As pessoas tratadas para atingir também reduziram sua atividade da doença de AR mais do que o outro grupo.
Como você chega ao seu alvo?
Se a atividade da sua doença for moderada a alta, seu reumatologista prescreverá primeiro metotrexato (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall), um medicamento antirreumático modificador da doença ou DMARD. Pílulas orais de metotrexato são recomendadas em vez de injeções.
Outra opção é a terapia tripla. Esta é uma combinação de metotrexato ou leflunomida (Arava) com dois outros DMARDs, hidroxicloroquina (Plaquenil) e sulfassalazina (Azulfidine).
Seu médico também pode optar por prescrever metotrexato com um medicamento biológico chamado bloqueador de TNF. O metotrexato sozinho ou combinado com um bloqueador de TNF pode funcionar mais rápido do que a terapia tripla.
Se você tiver baixa atividade da doença, seu médico pode prescrever hidroxicloroquina em vez de metotrexato.
Quando é hora de mudar de tratamento?
O objetivo é tratar sua AR para atingir sua meta dentro de 3 a 6 meses após o diagnóstico. Você pode precisar consultar seu reumatologista para fazer testes todos os meses a 3 meses para ver se atingiu sua meta.
Se você não atingir seu objetivo, seu médico pode adicionar um desses biológicos ao seu metotrexato para ajudá-lo a chegar lá:
- bloqueador de TNF como etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi, Simponi Aria) ou certolizumab pegol (Cimzia)
- Abatacept (Orencia), um inibidor de células T
- Inibidor de IL-6 como tocilizumab (Actemra) ou sarilumab (Kevzara)
- Inibidor de JAK como tofacitinibe (Xeljanz), baricitinibe (Olumiant) ou upadacitinibe (Rinvoq)
Outras opções de tratamento se você não atingir seu objetivo com metotrexato oral é mudar para a forma injetável do medicamento ou tentar a terapia tripla.
Se você estiver tomando metotrexato e um biológico e ainda não atingir sua meta, seu médico pode mudar para um biológico que funcione de forma diferente do que você usou.
Se nenhum desses planos de tratamento reduzir a atividade da doença para o alvo, seu médico poderá prescrever um esteróide apenas por um curto período de tempo.
Como você saberá que está na Target?
Você fará exames de sangue e exames físicos para verificar a atividade da doença uma vez por mês para ver se atingiu sua meta ou para fazer alterações em seu plano de tratamento até chegar lá.
Se você atingir seu objetivo, você pode diminuir seu tratamento?
Se você estiver no seu objetivo por pelo menos 6 meses, você e seu reumatologista podem decidir diminuir seu tratamento.
Você diminuirá a dose do medicamento, tomará cada dose com menos frequência ou diminuirá gradualmente a dose até parar de tomar o medicamento completamente. É melhor para a maioria das pessoas com AR continuar tomando uma dose menor do medicamento em vez de parar. Mesmo que você não tenha dor ou inchaço nas articulações, ainda pode ter baixos níveis de inflamação que podem danificar as articulações ao longo do tempo.
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Perguntas para fazer ao seu médico sobre o tratamento para o alvo
Muitos reumatologistas gostam de usar uma abordagem tratamento-alvo. É quando você e o médico decidem sobre uma meta que desejam alcançar - como baixa atividade da doença - e verificam regularmente seu progresso por meio de exames de laboratório e outros métodos.